提建议代表：吴茂峰

关于惠阳区基层医疗机构设立慢性病综合管理中心的建议

　　惠阳区现有9个乡镇和街道办事处，10家基层医疗卫生机构，主要承担国家基本公共卫生服务项目和辖区内居民常见病、多发病的诊疗服务。

　　一、事由

　　我区常住人口96.8万人，慢性病患者：在管高血压患者4.58万人，在管糖尿病患者1.87万人（血糖控制达标率仅58%左右）；老年人群：辖区内65岁及以上接受规范健康管理服务人数3.37万人，规范健康管理服务率69.14%。普遍存在多重用药、康复需求高的问题。随着人口老龄化加剧及生活方式改变，慢性病已成为威胁我区居民健康的主要疾病。

　　惠阳区新圩镇作为工业与老龄人口并重的乡镇，常住人口约12.94万人，65岁及以上老年人，高血压、糖尿病等慢性病患病率逐年攀升，其中65岁以上老年人管理任务数4494人，在管高血压患者8533人、在管糖尿病患者2686人，老年人群合并多种慢性病的比例超过40%。然而，现有管理模式存在资源分散、随访率低、并发症控制率不理想等问题，亟需通过集约化管理提升服务效能。因此，我区基层医疗机构设立慢性病综合管理中心显得尤为必要。

　　二、理由

　　（一）目前惠阳区各乡镇尚无成熟的慢性病管理模式，部分乡镇已启动慢性病管理优化试点，形成差异化模式，但大多数慢性病管理仍以传统建档随访为主，现有设备仅能提供基础血压、血糖检测，缺乏智能化监测设备、并发症筛查、多学科协作机制及个性化干预方案，患者规范管理率较低，建立慢性病综合管理中心是补齐短板的迫切需求。

　　（二）《广东省基层医疗卫生服务能力建设规划（2023-2025年）》明确要求强化基层慢性病综合防治能力。惠阳区作为工业与老龄人口并重的乡镇，居民对“一站式”慢性病管理服务的需求迫切，大多数慢性病患者呼吁改善随访服务连续性，建设综合管理中心可填补区域内全周期健康管理空白。

　　三、建议

　　（一）加大政府资金投入。加大对区内基层医疗机构慢性病综合管理中心环境及设施设备的经费投入。

　　（二）加大人才队伍建设。通过医共体资源下沉或区招镇用等模式培养和招聘全科医生、营养师、康复医师等人才储备和培养。

　　（三）加大宣传。通过线上、线下开展宣传活动，深化工厂企业以及特定人群个性化咨询和宣传，切实提高居民慢性病知晓率。

　　（四）借鉴先进经验。结合国内成熟经验，参考浙江杭州拱墅区、江苏无锡梅村街道、广东南海区等地的先进模式，整合慢性病综合管理中心核心功能，包括动态智能健康监测、远程监测设备、多学科干预、信息化平台等。